DSM

DSM, Amerikan Psikiyatri Birliği tarafından yayınlanmakta ve ilk kez tanıtıldığı 1952 yılından bu yana birçok kez revize edilmiştir.

Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı¹ ( DSM), birçok akıl sağlığı durumunun teşhisinde, özellikle Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ruh sağlığı profesyonelleri tarafından yaygın olarak kullanılan bir rehber kitaptır. DSM, Amerikan Psikiyatri Birliği tarafından yayınlanmakta ve ilk kez tanıtıldığı 1952 yılından bu yana birçok kez revize edilmiştir. En son beşinci versiyonu, yani DSM-5 adı ile 2013 yılında yayımlandı.
DSM çeşitli alternatif teşhis araçlarıyla bir arada bulunur, ancak bu diğer kılavuzlar ABD'de genellikle daha az kullanılır. DSM'nin en yaygın olarak başvurulan muadili olan Dünya Sağlık Örgütü'nün Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD), ruh sağlığı bozukluklarının yanı sıra çok geniş bir yelpazeyi kapsar. diğer sağlık koşullarının sayısı. ICD, ABD dışındaki ruh sağlığı profesyonelleri için birincil tanı aracıdır.

DSM Nasıl Kullanılır?

DSM, anksiyete ve duygudurum bozukluklarından maddeyle ilişkili bozukluklara ve kişilik bozukluklarına kadar uzanan zihinsel sağlık durumlarının tanımlarını içerir ve bunları majör depresif bozukluk, yaygın anksiyete bozukluğu ve narsistik kişilik bozukluğu gibi kategorilere ayırır. Bu bozukluklar ortak özelliklere göre bölümler halinde gruplandırılmıştır; örneğin Beslenme ve Yeme Bozuklukları; Depresif Bozukluklar; Şizofreni Spektrumu ve Diğer Psikotik Bozukluklar.
Kılavuz, her bozukluk kategorisi için bir dizi tanı kriteri içerir; psikiyatristlerin, psikoterapistlerin ve diğer sağlık profesyonellerinin, bir hastanın veya danışanın bir veya daha fazla tanı kategorisine ilişkin kriterleri karşılayıp karşılamadığını belirlemek için kullandıkları semptom listeleri ve kılavuzlarıdır. Örneğin, majör depresif bozukluğun tanısı için mevcut DSM, bir kişinin aynı iki haftalık süre içinde dokuz semptomdan oluşan listeden (depresif ruh hali, azalan zevk ve diğerleri dahil) en az beşini gösterdiğini belirtmektedir. Ayrıca diğer koşulların yanı sıra semptomların "klinik olarak belirgin sıkıntıya veya sosyal, mesleki veya diğer önemli işlevsellik alanlarında bozulmaya" neden olması da gerekir.
Bu teşhis kategorileri ve kriterlerindeki güncellemeler, kılavuzun farklı alanlarına odaklanan uzman gruplarının dahil olduğu, yıllar süren bir araştırma ve revizyon süreci yoluyla yapılır.

DSM'nin faydaları nelerdir?

DSM çeşitli nedenlerden dolayı önemlidir. Birincisi, ruhsal bozuklukları tanımlamak için ortak bir dil oluşturur; Tutarlılığın geliştirilmesi çok önemlidir, çünkü teşhisler kan testleri veya beyin taramaları gibi daha objektif ölçümlerden ziyade öncelikle semptomlara ve aile geçmişine dayanmaktadır.
İkincisi, tanı, akıl hastalıklarının tedavilerini incelemeyi mümkün kılar. İnsanlar ruh sağlığı hizmetlerine başvurduklarında, profesyonellerin hangi tedavilerin belirli semptom gruplarını en iyi şekilde çözeceği konusunda bazı rehberlere sahip olmaları gerekir. Üçüncüsü, tanı, ruhsal bozuklukların nedenlerinin araştırılmasını kolaylaştırır. Peru'daki araştırmalar depresyonu yoksullukla ilişkilendiriyorsa, Kanada'daki benzer bağlantıları araştırmak için ortak bir depresyon kavramı gereklidir.

DSM klinisyenler için yararlı mıdır?

Teşhis kriterleri, öğrencilerin ve kariyerinin başındaki profesyonellerin, sıradan bir kişinin izlenimlerinin ötesine geçen zihinsel bozukluklara ilişkin şablonlar oluşturmalarına yardımcı olur; örneğin, bipolar bozukluk, bir saat veya bir gün içinde değişen ruh hallerini değil, haftalar veya aylar boyunca süren anormal ruh hallerini tanımlar. DSM, sigorta kurallarının yanı sıra profesyonel iletişim ve araştırma için de ortak bir dil oluşturur.
Ancak ruh sağlığı profesyonellerinin DSM'yi klinik açıdan yararlı görmediği durumlar da vardır. Pek çok hastayı gördükten sonra, klinisyenler yavaş yavaş DSM'den farklı olabilecek ortak tanılara ilişkin kendi zihinsel modellerini oluştururlar; örneğin, belirli bir tanı için yayınlanan kriterlerin biraz fazla geniş veya çok dar olması gibi. Sonuçta, klinisyenler kendi deneyimlerine dayanan nozolojiyi, buna yaklaşan resmi kılavuza göre ayrıcalıklı kılabilirler.

DSM araştırmacılar için yararlı mıdır?

DSM'de sıralanan ölçüte dayalı teşhisler, zaman içinde ruh sağlığı durumlarının sınıflandırılmasında tutarlılığı ve güvenilirliği artırmıştır; Dünyanın dört bir yanındaki klinisyenler artık belirli bir hastanın "DSM kriterlerini karşılayıp karşılamadığı" konusunda büyük ölçüde hemfikir. DSM'deki bu değişim, çalışma gruplarının homojenliğinin çok önemli olduğu araştırmalar için faydalı olmuştur.

DSM'ye yönelik bazı eleştiriler nelerdir?

Bazıları, zihinsel sağlık bozuklukları için etkili tedaviler geliştirmedeki başarısızlığın, kısmen, uzun süredir DSM'ye olan güvenin somutlaştırdığı bir sınıflandırma başarısızlığından kaynaklanabileceğine inanıyor. DSM, birlikte ortaya çıkan semptom kümelerini etiketler ve bunları bozukluk kategorilerine göre sıralar, ancak bu kategorilerin farklı biyolojik gerçekliklere karşılık geldiğine dair çok az kanıt vardır. DSM kategorileri bu nedenle psikolojinin zihinsel bozuklukları anlamasını kolaylaştırmak yerine engelleyebilir.

DSM Zaman İçinde Nasıl Değişti?

DSM, psikiyatrik tanı ve sınıflandırma konusundaki tartışmalarda her zaman bir paratoner olmuştur. 1950'lerden bu yana, gelişen klinik uzmanlık ve araştırmalara ve psikanalizden uzaklaşma da dahil olmak üzere psikiyatri alanındaki değişikliklere dayalı olarak el kitabına çeşitli bozukluk kategorileri eklenmiş, değiştirilmiş veya tamamen kaldırılmıştır.
DSM, Amerika'da zihinsel sağlık teşhisleri koymak için baskın metin olduğundan, bu değişikliklerin çoğu, örneğin DSM'nin 1973'te eşcinselliği bir akıl hastalığı biçimi olarak sınıflandırmayı bırakması gibi, tarihsel olarak önemli kabul edilmektedir. Asperger bozukluğunun DSM-5'ten çıkarılması ve bunun yerine daha geniş bir otizm spektrum bozukluğu kategorisinin kullanılması.

DSM-5'teki mevcut bozukluk kategorileri nelerdir?

DSM-5 ruhsal bozuklukları şu bölümler halinde düzenler:

• Nörogelişimsel Bozukluklar
• Şizofreni Spektrumu ve Diğer Psikotik Bozukluklar
• Bipolar ve İlgili Bozukluklar
• Depresif Bozukluklar
• Anksiyete Bozuklukları
• Obsesif -Kompulsif ve İlgili Bozukluklar
• Travma ve Stresle Bağlantılı Bozukluklar
• Dissosiyatif Bozukluklar
• Somatik Semptom ve İlgili Bozukluklar
• Beslenme ve Yeme Bozuklukları
• Eliminasyon Bozuklukları
• Uyku-Uyanma Bozuklukları
• Cinsel İşlev Bozuklukları
• Cinsiyet Hoşnutsuzluğu
• Yıkıcı Duygudurum Düzensizliği Bozukluğu
• Dürtü Kontrol ve Davranım Bozuklukları
• Madde Bağlantılı ve Bağımlılık Bozuklukları
• Nörobilişsel Bozukluklar
• Kişilik Bozuklukları
• Parafilik Bozukluklar
• Diğer Ruhsal Bozukluklar
• İlaçların Neden Olduğu Hareket Bozuklukları ve İlaçların Diğer Olumsuz Etkileri
• Klinik Dikkat Odaklı Olabilecek Diğer Durumlar.DSM-5'e hangi değişiklikler dahil edildi?

DSM -5 önceki versiyondan çeşitli yönlerden ayrıldı.

Önemli değişikliklerden birkaçı şunları içerir:

• Klinisyenlerin her hastayı ana psikolojik bozuklukları dışındaki kriterlere göre derecelendirmesini gerektiren çok eksenli tanı sisteminin ortadan kaldırılması.
• “ Otistik Bozukluk” ve “Asperger Bozukluğu” tanılarının “Otizm Spektrum Bozukluğu” kapsayıcı etiketiyle değiştirilmesi.
• “Obsesif-Kompulsif Bozuklukları” bir anksiyete bozukluğu olarak değil, kendi başına bir bozukluk grubu olarak kabul etmek.
• TSSB'nin bir anksiyete bozukluğu olmaktan ziyade “Travma ve Strese Bağlı Bozukluk” olarak kabul edilmesi.
• " Alkol İstismarı " ve "Alkol Bağımlılığı" tanılarının, mevcut semptomların sayısına göre hafif, orta veya şiddetli olarak tanımlanan "Alkol Kullanım Bozukluğu" kapsayıcı etiketiyle değiştirilmesi. Aynı şey bağımlılıkla ilgili diğer teşhisler için de geçerlidir.
• "Zeka Geriliği" tanısının "Zihinsel Engellilik" tanısıyla değiştirilmesi gibi damgalayıcı bir terminolojiyle tanıların değiştirilmesi.
• Majör Depresif Bozukluk tanısı için yas istisnasının kaldırılması.
• Yaşlılıkta bilişsel sorunları kategorize etmek için “Hafif Nörobilişsel Bozukluk” tanısının eklenmesi.
• DEHB gibi çocukluk çağı bozukluklarının nörogelişimsel bozukluklar olarak yeniden sınıflandırılması.
• “Aşırı Yeme Bozukluğu ” tanısının eklenmesi.

DSM-5'te yapılan değişikliklere yönelik eleştiriler nelerdir?

Bazı psikiyatristler DSM-5'in bazı unsurlarının derinden kusurlu olduğuna inanıyor. DSM-IV Çalışma Grubu başkanı ve Duke'ta fahri profesör olan Allen Frances, "Düzensiz uygulama ile birleşen aşırı hırs, kaçınılmaz olarak birçok kötü tasarlanmış ve riskli öneriye yol açtı" diye yazıyor; bu da özellikle çocuklar için yanlış teşhise ve aşırı reçete yazmaya yol açabilir. Frances, DSM-5'teki en endişe verici değişikliklerin, kederi majör depresif bozukluğa dahil etmeyi, yaşlılıkta tipik unutkanlığı Küçük Nörobilişsel Bozukluk olarak teşhis etmeyi ve davranışsal bağımlılıklar kavramını tanıtmayı içerdiğine inanıyordu.
DSM'ye alternatif teşhis kılavuzları var mı?
Dünya Sağlık Örgütü tarafından yayınlanan Uluslararası Hastalık Sınıflandırması²  ( ICD), DSM'nin en bilinen ve en popüler alternatifidir. Ruhsal ve fiziksel hastalık teşhisleri için sağlık sigortası geri ödemelerinin yanı sıra görülme sıklığı ve yaygınlık oranlarını izlemek için kullanılan teşhis kodlarını içerir.
DSM'nin diğer alternatifleri arasında Psikodinamik Tanı Kılavuzu³  (PDM), Psikopatolojinin Hiyerarşik Taksonomisi⁴  (HiTOP), Araştırma Alanı Kriterleri⁵  (RDoC) ve Güç Tehdidi Anlam Çerçevesi⁶ (PTMF) yer alır.

HiTOP nedir?

Psikopatolojinin Hiyerarşik Taksonomisi (HiTOP) — akıl hastalığını birçok kavramsal düzeyde açıklar. Belirli semptomları (kaçınma, sosyal kaygı ve intihar eğilimi gibi ) ve özellikleri (duyarsızlık, dikkat dağınıklığı) ve aynı zamanda Sıkıntı ve Korku gibi adlarla daha genel faktörleri de kapsar. DSM ise tam tersine kategorik ve ikili olma eğilimindedir.
HiTOP modeli boyutludur: Bir kişi çeşitli ölçümlerde düşük, yüksek veya arada bir puan alabilir. Bu ciddiyet puanları, psikopatolojinin daha genel faktörleri için olduğu kadar daha dar olanları için de geçerli olabilir. Modelin savunucularının belirttiği gibi, kanıtlar çoğu psikopatoloji türünün normallik ile bir süreklilik üzerinde yer aldığını göstermektedir.

Dipnot:

1. The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
2. The International Classification of Diseases
3. Psychodynamic Diagnostic Manual
4. Hierarchical Taxonomy of Psychopathology
5. Research Domain Criteria
6. Power Threat Meaning Framework

Yorum ekle